ПОРЯДОК ПРИКРЕПЛЕНИЯ (открепления) И УЧЕТА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, К ГАУЗ «ДГКБ» г.ОРЕНБУРГА, ПРИ ОКАЗЫНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и письма ТФОМС Оренбургской области от 02.02.2015 № 309/12, в целях реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи.

1. Порядок прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию к ГАУЗ ДГКБ, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, регулирует вопросы взаимоотношений застрахованных лиц и ГАУЗ ДГКБ для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Оренбургской области.

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

2. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи".

3. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичная врачебную медико-санитарная помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь

Распределение населения по участкам осуществляется руководителем ГАУЗ «ДГКБ» г.Оренбурга в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

4. К прикрепленному по территориально-участковому принципу населению относятся застрахованные лица, имеющие место жительства на территории обслуживания медицинской организации, в соответствии с паспортами участков и с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной медико-санитарной помощи.

5. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения несовершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения несовершеннолетия – его родителями или другими законными представителями), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

6. Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин (ребенок) лично или через своего законного представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;

2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;

3) информация о гражданине:

• фамилия, имя, отчество (при наличии);
• пол;
• дата рождения;
• место рождения;
• гражданство;

4) место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника); место и дата регистрации;

контактная информация:

5) информация о законном представителе ребенка (фамилия, имя, отчество (при наличии), отношение к гражданину, контактная информация);

6) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

7) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

8) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

9) согласие на обработку персональных данных

6.1. При приеме к рассмотрению заявления, ответственное лицо обязано проверить сведения, указанные в заявлении, путем сопоставления с предъявленными заявителем документами.

6.2. В случае неразборчивого почерка или если фамилия, имя, отчество содержат дополнительные знаки « - », « », «”»/, букву «ё» и другие особенности написания – допускается заполнение заявления печатными буквами с приложением к заявлению первой страницы документа, удостоверяющего личность заявителя.

7. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

8. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

8.1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• полис обязательного медицинского страхования, выданный ребенку.

8.2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

• паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
• полис обязательного медицинского страхования.

8.3. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• полис обязательного медицинского страхования.

8.4 Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• полис обязательного медицинского страхования.

8.5. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• полис обязательного медицинского страхования.

8.6. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• полис обязательного медицинского страхования.

8.7. Для представителя гражданина, в том числе законного:

• документ, удостоверяющий личность;
• документ, подтверждающий полномочия представителя.

8.8. В случае изменения места жительства:

• документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

9. После получения заявления ответственное лицо медицинской организации, принявшей заявление, в течение двух рабочих дней согласовывает заявление гражданина с главным врачом ГАУЗ «ДГКБ» г.Оренбурга и направляет информацию заявителю (застрахованному лицу или его представителю) посредством телефонной или электронной связи о подтверждении постановки на учет или об отказе (с указанием причин).

9.1. Лечащий врач назначается заведующим поликлиникой или его выбирает пациент, с учетом согласия врача.

10. Ответственное лицо в течение дня, следующего за подачей обращения гражданина с заявлением о прикреплении к ГАУЗ «ДГКБ» г.Оренбурга подает эти сведения в АСУ ГАУЗ «ДГКБ», а начальник АСУ (согласно п.6 настоящего приказа) в ТФОМС Оренбургской области. и в течение двух рабочих дней в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии застрахованного на медицинское обслуживание. Заявления подлежат регистрации в Журнале регистрации заявлений о выборе медицинской организации.

11. После получения уведомления, указанного в п.14 настоящего Порядка, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление (ГАУЗ «ДГКБ» г.Оренбурга).

12. В случае невозможности прикрепления застрахованного лица руководитель медицинской организации указывает в заявлении о выборе медицинской организации мотивированную причину отказа.

13. Условия при которых ГАУЗ «ДГКБ» г.Оренбурга может отказать гражданину в прикреплении к медицинской организации:
(Основание – ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

• отказ врача в прикреплении;
• отсутствие транспортной доступности к месту жительства пациента и в связи с этим невозможность обслуживания ребенка на дому, что нарушает участковый принцип оказания первичной меди-ко-санитарной помощи;
• превышение плановой мощности участка и поликлиники в целом.

14. При откреплении от МО оформляется заявление об откреплении, согласно приложению № 2. Открепление пациента от ГАУЗ «ДГКБ» г.Оренбурга производится только при условии прикреплении его к новой медицинской организации, о чем поступает информация в информационную систему от ТФОМС.